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肾功能衰竭患者快速排液导致死亡风险增加

匹兹堡大学医学院的研究人员今天在JAMA网络公开发表的一项研究表明,使用持续透析从肾功能衰竭患者身上清除液体的速度越快,他们在未来几个月内死亡的可能性就越高。

近三分之二的急性肾损伤危重患者体内有多余的积液,这些积液会对肺部产生压力,并对其他器官造成伤害。为了缓解这种压力,临床医生在重症监护室进行透析时,通常会清除血液中多余的液体。但是没有关于液体去除的速度的指导。

我们希望在这些多余的液体造成损害之前将其从患者体内排出,但是,在移除这些多余的液体时,我们实际上会控制液体的流失,有时会对心脏造成压力,导致危险的低血压。所以,问题是,去除液体的速度有多快?-在危重病护理社区被问了很多年,但没有一个好的答案。”

主要作者:Raghavan Murugan,M.D.,M.S.,皮特重症监护医学部副教授和UPMC医师

以前对非危重病门诊患者的研究发现,常规透析——一种从肾衰竭患者血液中清除废物、毒素、盐和多余水的程序——如果进行得太快,死亡风险会增加。

Murugan与资深作者、澳大利亚墨尔本大学重症监护医学教授Rinaldo Bellomo博士合作,研究这一发现是否适用于危重病患者。他们的研究小组检查了Bellomo先前收集的1434名患者的数据,这些患者是为了随机评估肾替代治疗试验的正常和增强水平,该试验于2005年12月30日至2008年11月28日在澳大利亚和新西兰的35个重症监护病房进行的。而且。

与先兆子痫相关的家族中,5倍于终末期肾病的可能性更大。在年轻人中,氟化物可能会降低肾和肝功能。科学家证明了一个体外肾脏模型。研究小组发现,每增加0.5毫升,每千克尿中排出的液体就增加1.5毫升。患者每小时体重(0.5毫升/千克/小时),其死亡风险增加。与以低于1.01毫升/千克/小时的速度清除过量液体的患者相比,在接下来的三个月内,严重疾病患者的死亡风险要高出51%至66%。

对于普通的美国老年男性来说,这是在一天内去除一加仑液体与在两天内去除一加仑液体的区别。

Murugan很快指出,他的分析显示了关联性,而不是因果关系;在进行临床试验以具体测试更快或更慢地清除液体的效果之前,他不能肯定缓慢地清除液体对患者更好。而且,在某些情况下,比如即将发生的心力衰竭,穆鲁根说,更快速的液体清除可能有必要防止猝死。

Murugan说:“你必须权衡利弊,并根据病人的临床情况决定移液的速度。”Murugan同时也是皮特急性病中心和危重病肾病中心的临床研究、调查和系统建模的成员。但是,对于一个我无法立即发现需要快速取出液体的患者,我将以较慢的速度取出液体,直到我们得到临床试验的最终结果和指导。”

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