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粪便移植对艰难梭菌感染的儿童安全有效

粪便微生物群移植(fmt),或将粪便从健康的供体转移到患者身上,已被发现在逆转成人严重的艰难梭菌腹泻感染方面非常有效。艰难梭菌病已知与肠道微生物群改变有关,移植粪便似乎恢复了正常的平衡。

口蹄疫对艰难梭菌儿童有帮助吗?《临床肠胃病和肝病》杂志上的一项新研究发现,这是迄今为止儿童最大的fmt研究,既安全又有效,同时也确定了成功的预测因素。

来自艰难梭菌的腹泻病在儿童中呈上升趋势。一项基于人群的研究发现,1991年至2009年,发病率增加了12.5倍。由于不清楚的原因,难辨梭状芽孢杆菌在没有住院或抗生素暴露等危险因素的情况下更容易对儿童造成伤害。

我们的研究结果非常令人兴奋,因为反复出现的c.diff会使儿童衰弱并增加,不仅是那些具有已知危险因素的儿童,而且是以前健康的儿童。”

Stacy A.Kahn,医学博士,波士顿儿童医院肠胃病学家

Kahn领导了这项研究,Maribeth Nicholson,MD,MPH,在范德比尔特大学医学中心,Richard Kellermayer,MD,博士,在德克萨斯州儿童医院。

成功FMT的因素

研究小组回顾性地研究了372例艰难梭菌患者,年龄11个月至23岁,他们在美国18个儿科中心中的一个有口蹄疫。fmt的给药方式多种多样,包括结肠镜检查、鼻胃管、冷冻胶囊或灌肠。

335例患者有两个月的结果。其中81%的患者单次治疗后没有难辨梭状芽胞杆菌感染复发。剩下的一些患者进行了第二轮fmt治疗,大约一半患者没有难辨梭状芽胞杆菌复发,总成功率提高到87%。

与先前冷冻的大便相比,FMT以新鲜的大便形式出现的成功率高出2.7倍,而通过结肠镜检查接受大便的患者与其他方法相比,成功率高出2.4倍。没有进食管的患者(本身被认为是艰难梭菌的危险因素)的反应率是前者的两倍,以前感染艰难梭菌的患者成功率要高出20%。年龄似乎不是因素。

相关报道:超声引导的儿童静脉插管成功率较高。新的AAN指南包括对儿童偏头痛治疗的建议、青少年协作促进先天性心脏病的诊断和预防。此外,在患者中,MT更可能成功。最近的治疗,可能是因为围绕捐赠者的选择和治疗有更严格的协议。

卡恩说:“我们发现,成功率与成年人相似,但似乎与并发症较少有关。”我们不明白为什么结肠镜分娩、新鲜大便和最近的fmt治疗与更高的成功率相关。这些问题为今后儿童FMT研究提供了基础。

在安全性方面,6%的患者有与口蹄疫相关的不良事件;大多数是轻度的,包括腹泻、呕吐和腹胀。在大约三分之一患有炎症性肠病的患者中,2.5%的患者病情严重恶化,需要住院治疗。但还不清楚这与FMT有什么关系。

挖掘FMT的潜力

卡恩指出,这项研究受到回顾性设计和相对较短的随访时间的限制。”她说:“我们正在利用这些数据来帮助设计未来的前瞻性、控制性研究。”我们还需要进行纵向研究,以研究从一个人移植到另一个人的微生物组的长期影响和安全性。还有很多问题需要回答。”

该小组还研究了其他形式的结肠炎,如炎症性肠病(IBD)儿童的FMT。

Kahn说:“我们希望挖掘fmt的治疗潜力,并开始了解我们如何使用和操纵微生物组来治疗除c.diff以外的疾病。”

资料来源:

波士顿儿童医院

日记引用:

Kahn,S.A.等人(2019)粪便微生物群移植治疗儿童艰难梭菌感染的疗效。临床胃肠病和肝病。doi.org/10.1016/j.cgh.2019.04.037

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