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医生疲劳的另一个原因:被迫给予移民不平等的照顾

一位病人的死亡改变了莉莉娅·塞万提斯医生的职业生涯。

塞万提斯说,这名患者是一名来自墨西哥的肾衰竭妇女,她反复到急诊室就诊超过三年。当时,她的心脏不止一次停止跳动,她的肋骨因心肺复苏而断裂。

这名妇女最终决定停止治疗,因为她和她的两个孩子承受的压力太大了。塞万提斯说,她很快就死了。

肾衰竭,或终末期肾病,可以通过常规透析每两到三天治疗一次。如果没有定期的透析,可以清除血液中的毒素,这种情况将危及生命:患者的肺部会充满液体,如果钾含量过高,他们就有心脏骤停的危险。

但是塞万提斯的病人没有证件。她没有获得政府保险,所以她不得不在紧急情况下出现在医院接受透析。

塞万提斯是一名内科专家,也是丹佛科罗拉多大学的医学教授。她说,这名妇女的死激励她更多地关注研究。

她说:“我决定转型,这样我就可以开始把证据放在一起,改变全国各地获得护理的机会。”

塞万提斯说,紧急透析对病人有害:她在2月份发表的研究中发现,仅在紧急情况下接受透析的人的死亡风险比接受标准治疗的人高14倍。

塞万提斯最近发表在《内科年鉴》上的最新研究表明,这些周期性突发事件也会损害医疗保健提供者。她说:“这非常非常痛苦。”“我们不仅看到病人的痛苦,也看到他们的家人的痛苦。”

据估计,美国有6500名无证件移民患有终末期肾病。他们中的许多人负担不起私人保险,被禁止参加医疗保险或医疗补助。这些病人的治疗因州而异,而且在许多地方,他们在急诊室进行透析的唯一方法。

塞万提斯和她的同事采访了丹佛和休斯顿的50家医疗保健机构,并确定了他们之间的共同关注点。研究人员发现,由于无证件的病人的移民身份,给他们提供不理想的医疗服务会导致职业倦怠和道德困境。

她说:“临床医生在这种类型的治疗中身心俱疲。”

塞万提斯说,临床医生与常规患者之间的关系与他们必须提供的治疗存在冲突,这可能包括拒绝对明显患病的患者进行治疗,因为他们的病情不足以保证进行紧急治疗。

她说:“你可以很好地了解病人和他们的家人。”提供服务的人可以去病人的餐厅,或者参加家庭聚会,如巴巴多斯(类似于烧烤)或奎塞埃拉(15岁女孩的里程碑式聚会)。

“接下来的一周,你可能会对同一个病人做心肺复苏术,因为他们可能来的不够快,或者可能吃了钾含量过高的东西,”她说。

塞万提斯说,其他医疗服务提供者报告说,由于他们目睹的痛苦,他们已经脱离了病人。她说:“我认识一些人,他们已经转移到医院的不同地方,因为这很困难。”

印第安纳波利斯印第安纳大学医学院的肾病学家和助理教授梅丽莎·安德森(Melissa Anderson)没有参与塞万提斯的研究,她说塞万提斯的研究符合她自己的经验。她说,当她在印第安纳波利斯的一家安全网医院工作时,病人感到不舒服时会来急诊室。但一些医院在钾浓度高到危险水平之前不会进行透析。

她说,为了避免在钾含量过低时被拒之门外,候诊室的病人会喝含钾的橙汁,这会使他们有心脏骤停的危险。

相关报道新的针对眼科患者的虚拟紧急咨询计划加快了治疗时间医生们认为治疗意外医疗费用的计划将“粉碎”安全网络就业率的增加显示了流感传播的强烈联系,研究发现“这是俄罗斯轮盘赌”,安德斯关于said。“我们都很难看到。”

安德森最终停止了在那家医院的工作,像塞万提斯一样,致力于研究和倡导努力,以改变无证件的肾衰竭移民的治疗方式。

她说:“实际上,我必须上移民课才能了解发生了什么事。”“医生只是不明白,我们不应该这样做。”

塞万提斯研究的提供者还担心,这些可避免的紧急情况会使医院资源紧张——当无文件证明的患者可以在医院外接受透析时,会堵塞急诊室——而且成本也很高:仅紧急情况下的血液透析成本几乎是MUC的四倍。根据贝勒医学院2007年的一项研究,H作为标准透析。

这些费用通常由纳税人通过紧急医疗补助来支付,这是为没有保险的低收入个人支付的紧急治疗费用。在去年发表在《临床肾脏学》上的一项研究中,安德森和她的同事们发现,在印第安纳波利斯的一家医院,州政府支付的仅用于紧急情况下的透析费用明显高于常规护理费用。

底特律的肾脏病学家阿雷巴·贾韦德(Areeba Jawed)对此问题进行了调查研究,他说,许多医疗服务提供者不了解非法移民对社会的实际贡献有多大,但却很少获得社会福利。

她说:“很多人不知道非法移民确实要纳税。”“有很多错误信息。”

“我认为有更好的选择,”Jawed说,他在底特律和印第安纳波利斯治疗过未登记的病人。

作为一种解决办法,一些医院只是提供慈善服务,为未登记的患者提供定期透析。但塞万提斯认为,一个更好的解决办法是制定政策。联邦政府允许各州定义什么是紧急情况。

她说:“一些州,如亚利桑那州、纽约州和华盛顿州,已经修改了他们的紧急医疗补助计划,将非证件移民的标准透析纳入其中。”

伊利诺伊州包括常规透析,甚至通过了一项法律,允许无证件移民接受肾移植,她说。

塞万提斯说:“理想情况下,我们可以提出联邦语言,并将其作为无证移民的国民待遇战略。”

最终,塞万提斯说,提供者不想以不同的方式对待未登记的病人。

她说:“在一天结束的时候,临床医生成为了医疗提供者,因为他们想为所有患者提供护理。”

这个故事是一个伙伴关系的一部分,包括副作用公共媒体,NPR和凯撒健康新闻。

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